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腰痛不一定都是腰椎间盘突出
2014-4-4 16:37:09

当人们感到腰痛的时候,首先怀疑是否得了腰椎间盘突出,腰椎间盘突出几乎已成为腰痛的代名词。但腰痛只是一种症状,只是一种不适的感觉,并不是一种病,更不一定就是腰椎间盘突出。人的一生中有80%的人曾有过腰痛的经历,而其中只有少部分的患者是腰椎间盘疾病。
  引起腰痛的原因很多,其中腰椎结核、布氏杆菌病性脊柱炎、非特异性感染等腰椎感染性疾病、强直性脊柱炎等风湿类疾病、腰椎肿瘤及转移癌等并不为大家所熟知的腰椎疾病也占了相当大比例。本期请沧州中西医结合医院(市二医院)骨二科脊柱脊髓病区主任陶晓冰为大家分别介绍。
腰痛是腰椎结核最常见的症状
  腰椎结核是腰椎由结核杆菌感染引起,大多由肺结核引起,结核菌随血液播散到骨组织,在腰椎引起骨质的破坏而发病。骨结核病多发生于营养不良、身体素质差的人,不一定有肺结核的表现。
  腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,在劳动、睡前疼痛加重甚至会影响睡眠。可伴有大腿痛、坐骨神经痛,这是由于结核及坏死组织突入椎管内,压迫神经造成的。随着病变发展,脊椎骨质破坏,出现弯腰驼背的畸形。腰椎结核大多会出现下午低热、夜间盗汗、消瘦、体重下降等典型结核症状。
  这类病人到医院就诊时往往症状还不典型,腰痛症状不重,普通的X光片还不能发现有明显的骨质的破坏,病人可能会自以为是腰肌劳损而耽误了最佳的治疗时机,所以对于长时间腰痛不缓解的病人有必要进行腰椎的核磁共振检查,使早期的腰椎结核得到诊断。
  特别需要提醒大家的是,很大一部分的腰椎结核,通过保守治疗后不一定会发展到需要手术的地步。即使需要手术治疗的病人,手术前也应该进行系统全面正确的抗痨治疗,对于那些腰椎结核一定要手术、越快做手术越好的认识应该得到纠正。
布氏杆菌病性脊柱炎可表现为腰疼和高热
  布氏杆菌病是由布氏杆菌引起人畜共患的传染性疾病,在国内羊、牛为主要传染源,这些家畜感染了布氏杆菌病,早期往往导致流产或死胎,患病牲畜的羊水、阴道分泌物特别具有传染性,布氏杆菌通过人的皮肤破损而侵入人体,可引起脊柱、关节及泌尿系统的多器官的发病,布氏杆菌病侵犯脊柱,我们称之为布氏杆菌病性脊柱炎。随着养殖业的发展,本非牧区的沧州近几年布氏杆菌病性脊柱炎的发病率明显上升,尤其在大量养殖牛、羊等村镇发病率更高。
  布氏杆菌病的发病没有年龄的差别,青壮年发病非常多见。布氏杆菌病性脊柱炎可表现为腰部剧烈疼痛,呈持续性,伴肌肉痉挛,弯腰活动不能,不能站立行走。少数人可产生坐骨神经痛、下肢疼痛。此类病人腰痛的同时往往伴有高热,体温甚至高达40摄氏度,出大汗后体温可降至正常,对于这种没有外伤而剧烈腰痛又伴有发热的病人,一定要考虑到布氏杆菌病性脊柱炎的可能性,并详细询问患者是否有过牛羊牲畜的接触史,特别是所接触的牛羊是否有流产、死胎的情况。一旦怀疑,应予腰椎核磁共振检查,并抽血化验虎红平板凝集试验、试管凝集试验以明确诊断,2006年卫生部专门出台了布氏杆菌病治疗指南,制定出全国统一的布氏杆菌病的治疗方案,只要通过系统的正确的治疗,绝大多数病人都能得到很好的疗效,不会有后遗症。
腰椎非特异性感染出现腰部中重度疼痛
  腰椎非特异性感染也称为化脓性脊柱炎,占所有骨髓炎的4%。多发生于青壮年,病原细菌以金黄色葡萄球菌为主。主要症状有发烧、腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安,腰背部压痛明显,不许按压,脊柱僵直。严重的会伴有怕冷、高烧,甚至昏迷、呕吐、腹胀等。部分人会同时存在双腿疼痛、无力等症状。但少数慢性低毒性感染仅仅出现迁延不愈的腰部中重度疼痛,而没有其他不适。一旦有了以上表现要尽早到医院检查治疗,进一步检查炎性指标和腰椎的C T、MR I,确诊后需要长时间应用抗生素。必要时需要行腰椎的穿刺活检并行细菌培养,找到敏感的抗生素,少数晚期或控制不佳的病例需要进行手术,因此早期检查和治疗相当重要。
强直性脊柱炎引起夜间腰背部疼痛
  强直性脊柱炎很多人都不陌生,它是一种风湿病,多发生于16岁~25岁青年,尤其是青年男性,病因尚不明确,有一定的遗传倾向,脊柱是主要病变部位。强制性脊柱炎大多数发病隐匿,主要表现为腰背部疼痛,疼痛多于静息时发生,夜间疼痛较劳动时明显。可表现为夜间翻身时疼痛明显,严重的会影响睡眠。强直性脊柱炎多伴有晨僵,晨起时感觉腰背及四肢僵硬、长锈的感觉,休息一夜后不但不轻松反而更加劳累疼痛的感觉,晨起后通过活动,往往晨僵可以得到缓解。由于大多数强直性脊柱炎发病时疼痛并不严重,所以往往被误诊于腰肌劳损、腰部受凉,得不到及时的诊断及治疗。如果您腰背疼痛超过3个月,早晨晨僵超过半小时,就应考虑强直性脊柱炎的可能性。绝大多数的强直性脊柱炎通过保守治疗都能获得较好的疗效,不会留下残疾,只有15%左右强直性脊柱炎病人会造成重度残废。晚期会出现脊柱强直、严重驼背、髋膝大关节僵直,不能伸直腰平视、不能蹲下来上厕所,两眼只能看地面的问号体形,严重影响生活质量。对于此类的患者,可以进行脊柱的截骨固定来纠正畸形,进行膝髋关节的人工关节置换。
老年人腰痛不能忽视腰椎肿瘤
  对于腰部疼痛的老年人,同样不能忽视的一种疾病就是腰椎肿瘤,包括腰椎转移瘤和腰椎原发性肿瘤。
  脊柱是全身多种癌转移的好发部位,转移至脊柱最多的癌是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。脊柱转移癌最高发于40岁-65岁人群,脊柱转移癌患者最常见的症状是腰背痛,肿瘤生长迅速可导致症状快速进展。肿瘤破坏骨质,可导致病理性骨折或畸形。压迫神经根和脊髓,引起下肢疼痛、麻木、无力,甚至大小便障碍。另外还会有全身性表现,比如消瘦、食欲减退等。对于老年人,长时间的腰背部疼痛,特别是夜间疼痛明显,静息疼痛明显,影响休息、睡眠,应警惕脊柱肿瘤的可能。特别是对于既往有恶性肿瘤病史,出现腰背部疼痛更应警惕,因予以核磁共振检查,早期诊断。
  脊柱的原发肿瘤,尤其是生长在椎管内的肿瘤在症状上与常见的腰椎疾病,如腰椎间盘突出症等通过简单查体及X线检查不易鉴别,椎管内肿瘤是指生长于脊髓神经本身及与脊髓神经相邻近的组织结构上的原发肿瘤及转移性肿瘤。椎管内肿瘤与间盘突出压迫神经的临床表现有相似之处,比如,都有腰痛并伴有坐骨神经痛的症状,很多都伴有下肢神经症状:疼痛、麻木、无力,甚至大小便功能障碍,临床查体不易鉴别,可通过C T及MRI明确诊断,诊断明确后应早期手术解除神经压迫,避免病情进一步发展,出现不可逆损害。

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